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嬰幼兒常見(jiàn)食物過(guò)敏問(wèn)題的問(wèn)與答

發(fā)布時(shí)間:2023年12月30日
嬰幼兒常見(jiàn)食物過(guò)敏問(wèn)題的問(wèn)與答
食物過(guò)敏患兒的家
長(cháng)往往存在著(zhù)各種喂養
的糾結,比如孩子牛奶
蛋白過(guò)敏,到底該如何
選擇配方奶?替代配方
應該吃多久?是不是晚
點(diǎn)添加輔食就可以預防
過(guò)敏?今天,我們就一起和家長(cháng)來(lái)聊聊
食物過(guò)敏常見(jiàn)的營(yíng)養問(wèn)題及對策。
問(wèn)題一:孩子牛奶蛋白過(guò)敏,該如
何選擇乳類(lèi)食品?
答案:1.人乳喂養兒發(fā)生牛奶蛋白
過(guò)敏:
(1)母乳喂養的嬰兒一般不建議停
母乳,但建議母親行試驗性膳食回避
(如飲食回避牛奶及其制品)2 周,部分
過(guò)敏性結腸炎兒童母親需持續回避 4
周;
(2)若母親試驗性膳食回避后嬰兒
過(guò)敏癥狀明顯改善,母親則可逐漸加入
回避食物,如癥狀未再出現,則可恢復
正常飲食;如癥狀再現,則母親在哺乳
期間均應進(jìn)行飲食回避,并在斷離人乳
后給予氨基酸或深度水解配方替代;
(3)因牛奶為鈣的主要來(lái)源,母親
膳食回避期間應注意補充鈣劑(每日額
外補充鈣劑 800-1000mg)。
(4)如有下列情況可考慮暫停母
乳,改為深度水解或氨基酸配方替代喂
養:
盡管母親膳食回避,嬰兒癥狀仍持
續存在且很?chē)乐?;
嬰兒生長(cháng)遲緩和其他營(yíng)養缺乏;
母親飲食回避導致自身嚴重體質(zhì)量
減少和影響健康;
母親無(wú)法應對心理負擔。
2.配方奶喂養兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)
敏:
(1)≤2 歲牛奶蛋白過(guò)敏患兒應完
全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配
方,并以低過(guò)敏原性配方替代;
(2)>2 歲牛奶蛋白過(guò)敏患兒由于食
物來(lái)源豐富,可滿(mǎn)足生長(cháng)發(fā)育需要,故
可進(jìn)行無(wú)奶飲食(注意鈣劑補充)。
問(wèn)題二:孩子牛奶蛋白過(guò)敏,是否
可以選擇豆奶粉或羊奶粉喂養?
答案:一般來(lái)說(shuō),牛奶蛋白過(guò)敏的
孩子應給予低過(guò)敏源性配方奶,即深度
水解配方或氨基酸配方。
(1)大豆蛋白配方奶是以大豆為原
料制成,不含牛奶蛋白,其他基本成分
同常規配方。由于 30%~50%的牛奶蛋白過(guò)
敏嬰兒可能同時(shí)伴有大豆過(guò)敏反應,不
建議使用大豆配方替代治療,特別是 6
個(gè)月內的嬰兒;
(2)部分水解配方可能仍含有一定
的過(guò)敏源,不適合用于牛奶蛋白過(guò)敏嬰
兒的替代治療;
(3)由于>90%的牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒
可能同時(shí)伴有羊奶過(guò)敏反應,因此不建
議使用羊奶配方替代治療。
問(wèn)題三:孩子換了深度水解或氨基
酸水解配方奶后,體重長(cháng)得慢了,是不
是這些奶沒(méi)有營(yíng)養?
答案:無(wú)論是氨基酸、深度水解均
是牛奶蛋白過(guò)敏寶寶的替代治療選擇。
水解奶粉具有低致敏、易消化的特點(diǎn),
若奶量攝入充足,完全可以為寶寶提供
生長(cháng)發(fā)育過(guò)程中足夠的營(yíng)養與能量。
研究表明,氨基酸配方奶粉喂養可
以更好的促進(jìn)牛奶蛋白過(guò)敏患兒、早產(chǎn)培訓信息
- - 42 - -
兒的胃排空,使胃腸道轉運加速,促進(jìn)
胃腸道功能的成熟和完善,從而更快建
立全胃腸道喂養,進(jìn)一步促進(jìn)生長(cháng)發(fā)
育。有的孩子換了深度水解或氨基酸配
方奶后體重長(cháng)得慢了,是由于總奶量喝
的不夠導致的。所以,6 月齡內的寶寶應
該按需喂養;6 月齡后,適時(shí)合理的輔食
添加也是確保嬰幼兒正常生長(cháng)發(fā)育的的
有效保證。
問(wèn)題四、孩子牛奶蛋白過(guò)敏,是不
是以后就不能喝奶了?
答案:經(jīng)過(guò)規范的飲食替代治療
后,通過(guò)科學(xué)的牛奶蛋白梯度引入,孩
子以后還是可以正常喝奶的。
(1)牛奶蛋白的家庭再引入可從致
敏性低的含有牛奶蛋白的烘焙食物開(kāi)
始;
(2)依據 iMAP 指南的“牛奶蛋白
梯度引入”實(shí)例,結合中國嬰兒奶制品
選擇習慣,建議在嬰兒序貫轉換至部分
水解配方后,逐漸從少量開(kāi)始再引入牛
奶蛋白;
(3)引入牛奶蛋白可遵循以下五個(gè)
步驟:
第一步,引入少許含牛奶蛋白的餅
干開(kāi)始,逐漸增加進(jìn)食量;
第二步,引入其他含牛奶蛋白較高
的烘烤產(chǎn)品;
第三步,引入奶酪;
第四步,引入酸奶;
第五步,巴氏消毒奶。
(4)在重新引入牛奶蛋白期間,不
應引入任何其他新的食物,如果期間出
現任何過(guò)敏癥狀應立即停止,返回上一
步。
問(wèn)題五:食物過(guò)敏的嬰兒延后添加
輔食可以預防過(guò)敏嗎?
答案:目前沒(méi)有發(fā)現任何證據表明 1
歲內避免食用易過(guò)敏食物對預防食物過(guò)
敏有好處。相反,對于食物過(guò)敏發(fā)生機
制的“雙重過(guò)敏原暴露假說(shuō)”認為,在
胎兒期及嬰兒出生早期已經(jīng)通過(guò)皮膚等
的過(guò)敏原暴露,致使嬰兒過(guò)敏,如果能
在早期引入食物蛋白,則可誘導口服耐
受。
其中對花生和雞蛋的研究最多,研
究表明,嬰兒開(kāi)始添加輔食后適時(shí)引入
花生、雞蛋、魚(yú)肉等易過(guò)敏食物,可以
降低嬰兒對這些食物過(guò)敏或特應性皮炎
的風(fēng)險;故而支持在嬰兒 4~11 月齡期間
引入花生,在 4~6 月齡期間引入雞蛋。
同時(shí),在嬰兒出生的第一年,引入食物
種類(lèi)越多,過(guò)敏發(fā)生風(fēng)險越低。
問(wèn)題六:牛奶蛋白過(guò)敏是否會(huì )自
愈?
答案:對于 IgE 介導的食物過(guò)敏,
多項隊列研究結果顯示食物過(guò)敏緩解的
時(shí)間因過(guò)敏的食物種類(lèi)不同而有所不
同,牛奶、雞蛋、大豆、小麥過(guò)敏隨年
齡增長(cháng)會(huì )有越來(lái)越多的患兒出現耐受,
而堅果和花生過(guò)敏隨年齡增長(cháng)有少數患
兒出現耐受。初始食物 sIgE 水平高通常
與之后的食物過(guò)敏緩解率低有關(guān),在兒
童,sIgE 水平下降通常是對食物耐受開(kāi)
始的標志。
對于雞蛋、牛奶發(fā)生 IgE 介導的過(guò)
敏反應的患兒,雞蛋、牛奶 sIgE 在 12
個(gè)月內下降得越多,對食物產(chǎn)生耐受的
可能性越大。美國食物過(guò)敏診斷和管理
指南也指出,IgE 介導的食物過(guò)敏多數兒
童最終可耐受牛奶、雞蛋、大豆和小
麥,少數最終可耐受堅果和花生。
對于非 IgE 介導的食物過(guò)敏,牛奶
和/或大豆誘導的較谷物或其他食物誘導
的出現緩解的時(shí)間早。有綜述指出,非
IgE 介導的食物過(guò)敏預后較好,多數會(huì )耐
受。
山東大學(xué)附屬兒童醫院 孫青 李玲


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